Descrição da frequência de margens livres em CAF com alça diatérmica triangular modificada / Description of the frequency of resection margins in leep whith modified triangular diathermy loop

O câncer de colo de útero é uma doença invasiva causada pelo vírus oncogênico do HPV. Sendo o terceiro câncer maligno mais comum na mulher. O tratamento das lesões de câncer colo uterino é realizado a partir de métodos ablativos ou excisionais. Este estudo teve como objetivo avaliar o sucesso e a frequência de margens livres nas peças cirúrgicas obtidas por meio de cirurgia de alta frequência (CAF), utilizando uma alça diatérmica triangular modificada. Foi um estudo transversal, retrospectivo e descritivo. Os dados foram obtidos através de prontuários de pacientes submetidas a CAF com documentação do exame anatomopatológico, entre 07/10/15 até 31/08/2020. A coleta foi realizada em 34 pacientes que realizaram esse tratamento. Os resultados mostraram que 29 pacientes tiveram margens tanto ectocervical como endocervical livre. Conclui-se que a técnica utilizando a alça diatérmica triangular modificada mostrou-se eficaz no tratamento de lesões no colo do útero por HPV

Cervical cancer is an invasive disease caused by the oncogenic virus HPV. It's the third most common malign cancer in women. The treatment of the cervical cancer lesions is performed by ablative or excisional techniques. This study's objective was to evaluate the success and frequency of resection margins on surgical resections obtained by large loop excision of the transformation zone (LEEP), using a modified triangular diathermy loop. It was a cross-sectional, retrospective and descriptive study. The data was obtained through the records of patients who had undergone LEEP with the documentation of the anatomopathological examination between October 7th 2015 and August 31st 2020. The collection was performed in 34 patients who had undergone this treatment. The results showed that 29 patients had both ectocervical and endocervical resection margins. The conclusion was that the technique using a modified triangular diathermy loop presented itself as effective in the cervical cancer lesions treatment

A CBCT aided assessment for the location of mental foramen and the emergence pattern of mental nerve in different dentition status of the Saudi Arabian population / Avaliação auxiliada por CBCT para a localização do forame mentual e o padrão de emergência do nervo mentual em diferentes estados de dentição da população da Arábia Saudita

Objective: The anatomy of mental foramen (MF) is a noteworthy landmark during any surgical procedures in the inter-foraminal region. Thus, the study aims at evaluating the location of MF and the emergence pattern of MN in three status of dentition in Saudi Arabian population. Material and Methods: In a prospective study, we have analyzed 240 cone beam computed tomography (CBCT) for the location of MF and the emergence pattern of MN. The study comprising three groups, namely dentulous, partially edentulous and edentulous, each having eighty CBCT scans. We presented the data in percentages. The chi-square and McNemar's test were used for testing association and pair-wise analysis, respectively. Results: The most common location of MF was below the apex of the second premolar irrespective of dentition status, with 54.2% in right and 60% in the left side of the jaw. Among the dentition status, left side of the mandible has shown significant variation for the location of MF, whereas gender and age showed variation in the right side. Anterior loop (AL) (Type-III) the emergence pattern of MN was the highest in all dentition status, with 51.7% in right and 53.8% on the left side. The variation in the emergence pattern of MN in terms of gender and side of the jaw was statistically significant. Conclusion: In the Saudi Arabian population, the apex of second premolar and type III/AL was the most prevalent location of MF and the emergence pattern of MN, respectively (AU)

Introdução: Objetivo: A anatomia do forame mentual (FM) é de grande importância durante qualquer procedimento cirúrgico na região inter-foraminal. Por tanto, como objetivo o estudo visa avaliar a localização do FM e o padrão de emergência do NM em três estados de dentição na população da Arábia Saudita. Material e Métodos: Em um estudo prospectivo, analisamos 240 tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) para a localização do FM e o padrão de emergência de NM. O estudo compreendeu três grupos, a saber, dentados, parcialmente edêntulos e edêntulos, cada um com oitenta imagens de TCFC. Apresentamos os dados em porcentagens. O teste do Qui-quadrado e o teste de McNemar foram usados para testar associação e análise de pares, respectivamente. Resultados: A localização mais comum do FM foi abaixo do ápice do segundo pré-molar independente do estado da dentição, com 54,2% no lado direito e 60% no lado esquerdo da mandíbula. Dentre as condições da dentição, o lado esquerdo da mandíbula apresentou variação significativa para a localização dos FM, enquanto o sexo e a idade mostraram variação no lado direito. O padrão de emergência (Tipo III) da alça anterior (AL) do NM foi o mais alto em todos os estados de dentição, com 51,7% no lado direito e 53,8% no lado esquerdo. A variação no padrão de emergência de NM em termos de gênero e lado da mandíbula foi estatisticamente significativa. Conclusão: Na população da Arábia Saudita, o ápice do segundo pré-molar e tipo III / AL foi a localização mais prevalente de FM e o padrão de emergência de NM, respectivamente. (AU)

Análise de zumbido em pacientes com diagnóstico de alça Vascular De VIII par craniano à ressonância nuclear magnética / Analysis of tinnitus in patients diagnosed with vascular loop of the viii cranial nerve on magnetic resonance imaging

Analisar e correlacionar sinais e sintomas auditivos, com ênfase no zumbido, achados audiológicos e sua incidência em indivíduos com alça vascular (AV) de VII/VIII par demonstrado por imagens de RNM de ângulo ponto cerebelar, classificando-os segundo Chavda. Estudo retrospectivo e transversal por meio da análise de dados clínicos dos prontuários de 15 pacientes, correlacionando queixas auditivas e otológicas com resultados encontrados nos exames complementares de Audiometria e RNM a que foram submetidos. Os pacientes que apresentavam alteração do trajeto dos vasos que penetram no MAI, formando alça vascular de VII e/ou VIII par craniano, foram classificados segundo Chavda. Todos os pacientes tinham exame de RNM com diagnóstico de alça vascular do VIII par. Onze deles (73,33%) eram bilaterais. Em 5 pacientes, houve concordância da queixa com os achados à RNM: sintomas bilaterais e alça vascular bilateral. O zumbido gerado pelas estruturas para-auditivas vasculares também são denominados zumbidos pulsáteis. Esses estados levam a fluxo turbulento, gerando o zumbido, que por sua vez é síncrono com o pulso do paciente. Há estudos demonstrando que não há correlação entre zumbido e contato vascular com o VIII par. Encontramos presença de zumbido em aproximadamente 80% dos pacientes com alça vascular, mas nem sempre a queixa coincidiu com a patologia, sendo difícil, portanto, correlacionar queixa e patologia. A presença de alça vascular na RNM não é patológica, mas um achado de exame. A presença do conflito neurovascular do VII/VIII par craniano nas imagens de RNM não justificou por si só os sinais e sintomas otoneurológicos e as al-terações audiovestibulares encontradas nos indivíduos avaliados neste estudo.

To analyze and correlate auditory signs and symptoms, emphasising tinnitus, audiological findings, and their incidence in individuals with vascular loop (AV) of VII/VIII pair demonstrated by MRI images of the cerebellopontine angle, classifying them according to Chavda. A retrospective and cross-sectional study by analyzing clinical data from the medical records of 15 patients, correlating hearing and otological complaints with results found in the complementary tests of Audiometry and MRI. Patients who presented alterations in the path of the vessels that penetrate the IAC, forming a vascular loop of the VII and/or VIII cranial nerve, were classified according to Chavda. All patients had an MRI with a vascular loop of the VIII pair diagnosed. Eleven of them (73.33%) were bilateral. In 5 patients, there was an agreement between the complaint and the MRI findings: bilateral symptoms and bilateral vascular loop. Tinnitus generated by vascular para-auditory structures is also called pulsatile tinnitus. These conditions lead to turbulent flow that causes tinnitus, synchronous with the patient's pulse. There are studies demonstrating there is no correlation between tinnitus and vascular contact with the VIII pair. We found the presence of tinnitus in approximately 80% of patients with vascular loop, but the complaint did not always coincide with the pathology, making it hard to correlate complaints and pathology. The presence of a vascular loop on MRI is not pathological but an examination finding. The neurovascular conflict of the VII/VIII cranial nerve present in the MRI images did not alone justify the otoneurological signs and symptoms and the audiovestibular alterations found in the individuals evaluated in this study.

A necktie fashion vascular loop seton tie may simplify the treatment of perianal fistula / O seton para alça vascular com laçada em forma de nó de gravata pode simplificar o tratamento da fístula perianal

ABSTRACT Seton for treatment of perianal fistula can be of the cutting or a loose type. We adopted a simple technique for tighten the seton by applying a necktie shape tie on the vascular loop, hence it can be used for drainage on the beginning, and for cutting purpose later on. In this retrospective study we report our experience on this seton tie method. Material and methods: Patients operated for perianal fistula between 2012 and 2014 were reviewed. Results: Of 63 patients operated, 23 (35%) had a necktie-tie seton. There were 15 (65%) men. Age 34.1 ± 10.6. Six (26%) had a recurrent fistula, 2 (9%) with loose seton in place. The external opening: anterior four (17%), lateral fifteen (65%), posterior three (13%), one patient (4%) had two opening. The internal opening was identified: posterior seventeen (74%), anterior four (17%) and right posterior two (8%). Nineteen (82%) had a trans-sphenteric tract, four (17%) females had an anterior location. Operative time was 32 min (range 22-55). The seton was tightened 4 times (range 2-5) with 2 weeks interval. Healing was achieved in 7 weeks (range 5-11). In 24 months (range 12-35) follow-up, no reported anal incontinence. Recurrence was observed in one patient (4%). Conclusion: The necktie tightening of the vascular loop seton is a simple, safe, easily performed and may simplify the seton management of perianal fistulae.

RESUMO Setons para o tratamento de fístula perianal podem ser do tipo de corte ou do tipo frouxo. Adotamos uma técnica simples para apertar o seton, pela aplicação, na alça vascular, de uma laçada em forma de nó de gravata. Desse modo, inicialmente a laçada pode ser utilizada para drenagem e, subsequentemente, para as finalidades de corte. Neste estudo retrospectivo, relatamos nossa experiência com este método de aplicação da laçada do Seton em nó de gravata. Material e métodos: Foram revisados pacientes operados para fístula perianal entre 2012-2014. Resultados: Dos 63 pacientes operados, 23 (35%) receberam um Seton em nó de gravata. Desse total, 15 (65%) eram homens, com média de idade de 34,1 ± 10,6 anos. Seis (26%) tiveram fístula recorrente, e dois (9%) tiveram afrouxamento do seton in loco. Foram identificadas aberturas externas: anteriores, quatro (17%); laterais, 15 (65%); posteriores, três (13%); e duas aberturas em um paciente (4%). Também foram identificadas aberturas internas: posteriores, 17 (74%); anteriores, quatro (17%); e posteriores direitas, duas (8%). Em 19 (82%) havia um trato trans-esfinctérico, e quatro pacientes mulheres (17%) tiveram localização anterior. O tempo de cirurgia foi de 32 minutos (variação, 22-55). O seton foi apertado 4 vezes (variação, 2-5) a intervalos de 2 semanas. A cicatrização ocorreu em sete semanas (variação, 5-11). Ao longo dos 24 meses (variação, 12-35) de seguimento dos pacientes, não houve relato de incontinência anal. Houve recorrência em um paciente (4%). Conclusão: O aperto do Seton em alça vascular pela técnica do nó de gravata é método simples, seguro, de fácil realização e que pode simplificar o tratamento de fístulas perianais com Seton.

When one port does not return blood: two case reports of rare causes for misplaced central venous catheters / Quando uma porta não apresenta retorno sanguíneo: relato de dois casos de causas raras de mau posicionamento de cateter venoso central

We present two cases of misplaced central venous catheters having in common theabsence of free blood return from one lumen immediately after placement. The former is acase of right hydrothorax associated with central venous catheterization with the catheter tipin intra-pleural location. In this case the distal port was never patent. In the latter case therewas an increased aspiration pressure through the middle port due to a catheter looping.The absence of free flow on aspiration from one lumen of a central catheter should not beundervalued. In these circumstances the catheter should not be used and needs to be removed.

Apresentamos dois casos de mau posicionamento de cateter venoso central. Têmem comum a ausência do retorno sanguíneo livre em um dos lúmens imediatamente após acolocac¸ão. O primeiro é um caso de hidrotórax direito associado ao cateterismo venoso central,com a ponta do cateter em localizac¸ão intrapleural. Nesse caso, a porta distal nunca estevepatente. No segundo caso houve um aumento da pressão de aspirac¸ão através da porta medialpor causa da formac¸ão de alc¸a no cateter.A ausência de fluxo livre na aspirac¸ão de um lúmen do cateter central não deve ser subesti-mada. Nessas circunstâncias, o cateter não deve ser usado e deve ser removido.

Análise molecular do gene HES1 em pacientes portadores de hipopituitarismo congênito / Molecular analysis of the HES1 gene in patients with congenital hypopituitarism

Estudos em modelos animais transgênicos possibilitaram o conhecimento de parte dos genes envolvidos na embriogênese hipofisária e da etiologia genética do hipopituitarismo em humanos. Entretanto, a etiologia da maior parte dos casos de hipopituitarismo congênito, principalmente os associados à neuro-hipófise ectópica (NE), ainda é pouco definida. Mutações no gene PROP1 são a causa genética mais comum de hipopituitarismo descritas até o momento, mas estão sempre associadas à neuro-hipófise tópica. Estudos destinados a esclarecer o mecanismo molecular da mutação do gene Prop1 em camundongos demonstraram a participação da via de sinalização Notch e de seus componentes, dentre eles, o gene Hes1. O HES1 é um gene que codifica um fator de transcrição que participa de estágios precoces do desenvolvimento hipofisário e está envolvido com a morfogênese da neuro-hipófise. A avaliação do camundongo com nocaute em homozigose deste gene acarreta uma hipoplasia da adeno-hipófise e ausência da neuro-hipófise; e sua expressão constitutiva está associada ao hipopituitarismo. Como a NE é um achado comum no hipopituitarismo congênito e o gene HES1 pode estar relacionado a sua fisiopatologia, a região codificadora do gene HES1 foi avaliada em 192 pacientes com hipopituitarismo congênito. A variante alélica c.578G > A (p.G193D) em heterozigose foi encontrada em um paciente com hipopituitarismo congênito associado à NE. A avaliação da predição in silico do efeito funcional da variante pela ferramenta MutationTaster sugere que a troca do aminoácido glicina, altamente conservado entre os mamíferos, por ácido aspártico, seja deletéria. No estudo da segregação familiar, quatro irmãos aparentemente normais apresentam a mesma variante, sendo que dois deles possuem alterações discretas na imagem da hipófise. Em conclusão, esta é uma nova variante alélica descrita no gene HES1, ausente em grandes bancos de dados e controles saudáveis da população brasileira, mas presente em irmãos não...

Studies of transgenic animal models have allowed for the discovery of genes involved in human pituitary embryogenesis and the genetic etiology of hypopituitarism. However, the genetic causes of most cases of congenital hypopituitarism, especially those associated with an ectopic posterior pituitary, remain poorly defined. Mutations in the gene PROP1 are the most common genetic causes of hypopituitarism described to date, and are always associated with an ectopic posterior pituitary. Studies to elucidate the molecular mechanisms of Prop1 mutations in mice have demonstrated the involvement of the Notch signaling pathway, including its downstream target Hes1. The HES1 gene encodes a transcription factor that participates in early stages of pituitary development and is involved in posterior pituitary morphogenesis. Hes1 knockout mice exhibit a hypoplastic anterior pituitary and absence of a posterior pituitary. Conversely, constitutive expression of Hes1 is associated with hypopituitarism. Since an ectopic posterior pituitary is commonly found in congenital hypopituitarism and the HES1 gene may be related to its pathophysiology, the coding region of gene HES1 was screened in 192 patients with congenital hypopituitarism. A heterozygous allelic variant c.578G >A (p.G193D) was identified in a patient with congenital hypopituitarism associated with an ectopic posterior pituitary. Assessment by MutationTaster, a bioinformatic tool for in silico prediction of functional effect of missense variants, suggests that substitution of glycine (a highly conserved amino acid in this position among mammals) for aspartic acid is deleterious. In the genetic study of family members, we identified four apparently normal siblings with the same variant, two of which have discrete changes in their pituitary MRI. In conclusion, we described a new allelic variant in the gene HES1, absent in large databases and healthy Brazilian controls, but present in the unaffected...

Management of ileal pouch prolapse with endoscopic hot snare / Tratamento de prolapso da bolsa ileal com alca diatermica endoscopica

Pouch prolapse is a complication following the creation of restorative proctocolectomy. There is a paucity of information in the literature pertaining to its management. An ileal J pouch patient with dyschezia presented to our Pouch Center. Under sedation, pouchoscopy was performed with a gastroscope. We detected an anterior distal pouch mucosal prolapse, 1.5 cm in diameter, blocking the anal canal. The prolapsed mucosa was excised with hot snare under a retroflex view. There was no bleeding or perforation. The entire procedure took 25 minutes. The patient tolerated the procedure well and was discharged home 30 minutes after post-procedural observation. The patient reported the resolution of the dyschezia symptom. The histopathological examination of excised specimen showed small bowel mucosa and sub-mucosa with changes compatible with mucosal prolapse. Endoscopic hot snare appears to be feasible in the management of pouch mucosal prolapse. (AU)

O prolapso da bolsa ileal é uma complicação que pode surgir após a criação da proctocolectomia restauradora. As informações na literatura são escassas quanto ao tratamento. Um paciente com bolsa ileal em "J" e apresentando disquezia deu entrada em nosso centro médico. Sob sedação, realizamos uma endoscopia da bolsa ileal. Detectamos uma bolsa distal anterior com prolapso da mucosa, com 1,5 cm de diâmetro, bloqueando o canal anal. O prolapso da mucosa foi retirado com alça diatérmica sob visão retroflexa. Não houve sangramento ou perfuração. A duração de todo o processo foi de 25 minutos. O paciente tolerou bem o procedimento e recebeu alta após 30 minutos de observação pós-procedimento. O paciente relatou a resolução do sintoma de disquezia. O exame histopatológico do espécime extirpado mostrou a mucosa e submucosa do intestino delgado com alterações compatíveis com o prolapso da mucosa. A alça diatérmica endoscópica parece ser viável no tratamento de prolapso da mucosa da bolsa ileal. (AU)

Spontaneous healing of bucket handle tear of the medial meniscus associated with ACL tear / Resolução espontânea da lesão alça de balde do menisco medial associado com rotura de LCA

We report a case of injury of the medial bucket handle meniscal tears (BH), which resolved spontaneously, in association with anterior cruciate ligament (ACL) injury. The patient twisted his left knee during a fight in martial arts, progressing to pain and joint locking and a sense of distortion. In NMR it could be seen bucket-handle tear of the medial meniscus with displacement of the fragment to the intercondylar region, rupture of the lateral meniscus and ACL tear. After conservative treatment and physiotherapy, in an interval of one year, later examinations showed that there was spontaneous healing of AB.

Neste trabalho é relatado um caso de lesão do menisco medial do tipo em alça de balde (AB), que se resolveu espontaneamente, em associação com lesão de ligamento cruzado anterior (LCA). O paciente torceu o joelho esquerdo durante uma luta em artes maciais, evoluindo com dor e bloqueio articular e sensação de falseamento. Na RMN havia rotura em alça de balde do menisco medial com deslocamento do fragmento para a região intercondilar, rotura do menisco lateral e rotura do LCA. Após tratamento clínico e fisioterápico, em um intervalo de um ano, o exame de controle demonstrou que havia ocorrido resolução espontânea da AB.

Estudos endoscópico e histológico prospectivos e sequenciais da bolsa gástrica em 130 pacientes obesos mórbidos submetidos à bypass gástrico em Y-de-Roux / Prospective sequential endoscopic and histologic studies of the gastric pouch in 130 morbidly obese patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: Bypass gástrico em Y-de-Roux é a operação bariátrica mais comumente realizada. Pequena bolsa gástrica é criada, deixando uma anastomose gastrojejunal estreita, com uma alça jejunal mais comprida. Muito pouco é conhecido sobre o comportamento desta bolsa em anos após o procedimento. OBJETIVO: Determinar através de estudos prospectivos endoscópico e histológico seqüenciais o tamanho da bolsa gástrica, o diâmetro da anastomose e o comportamento da infecção por H. pylori após a operação. MÉTODOS: Em 130 pacientes submetidos ao bypass gástrico foram realizadas várias avaliações sequenciais endoscópica (até 120 meses) e histológica de rotina da bolsa gástrica. RESULTADOS: Após a operação, foram realizadas em média 3,6 endoscopias por paciente. Macroscopicamente quase 95% das pequenas bolsas gástricas eram normais, e o principal achado patológico foi uma úlcera marginal. Esofagite erosiva desapareceu em 93% dos pacientes. Não houve aumento no tamanho orocaudal da bolsa durante o período de observação. Não houve dilatação do diâmetro da anastomose gastrojejunal. Perto de 54% de todos os pacientes tinham mucosa fúndica normal, enquanto 18% tinham gastrite crônica ativa, coincidente com a infecção por H. pylori. Cinco pacientes tinham metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Com base nesta avaliação endoscópica sequencial, não houve aumento no tamanho orocaudal da bolsa gástrica, nem do diâmetro da anastomose gastrojejunal. O comportamento do H. pylori foi inconsistente e difícil de interpretar.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is the most common performed bariatric surgery. A small gastric pouch is created, leaving a narrow gastrojejunal anastomosis, with a long jejunal limb. Very little is known regarding the behavior of this pouch years after surgery. AIM: To determine through prospective sequential endoscopic studies the size of the gastric pouch, the diameter of the anastomosis, and the behavior of H. pylori infection after surgery. METHODS: In 130 patients subjected to resectional gastric bypass, several routine sequential endoscopic (until 120 months) and histological evaluations of the gastric pouch were performed. RESULTS: After surgery, a mean of 3.6 endoscopies/patient were performed. Macroscopically nearly 95% of the small gastric pouches were normal, and the main pathological finding was a marginal ulcer. Erosive esophagitis disappeared in 93% of the patients. There was no increase in the orocaudal size of the pouch during this period of observation. There was no dilatation of the diameter of gastrojejunal anastomosis. Near 54% of all patients had normal fundic mucosa, while 18% had chronic active gastritis, coincident with H. pylori infection. Five patients had intestinal metaplasia. CONCLUSION: Based on this sequential endoscopic evaluation, there was no increase in the orocaudal size of the gastric pouch nor increase in the diameter of the gastrojejunal anastomosis. H. pylori behavior was inconsistent and difficult to interpret.

Infección respiratoria causada por Alcaligenes xylosoxidans en un paciente con síndrome de Mounier-Kuhn / Case report: respiratory infection due to Alcaligenes xylosoxidans in a patient with Mounier-Kuhn syndrome

Mounier-Kuhn syndrome is a rare entity characterized by abnormal dilatation of the trachea and main bronchi (tracheobronchomegaly). Alcaligenes xylosoxidans is a non fermenting gram-negative pathogen common in extra-and intra-hospital environment, which may be related to immunosuppression states. We describe the case of a 75 years old male, ex-smoker with moderate functional obstruction, chronic respiratory failure and chronic colonization by Pseudomonas aeuriginosa. He had an infectious exacerbation of his disease, reason that previously required several hospital admissions. The patient was treated with antibiotics and his evolution was favourable with negativization in cultures of the pathogen. This is the first description of the isolation of Alcaligenes xylosoxidans as a cause of respiratory infection in a patient with Mounier-Kuhn syndrome.

Comparação da eficácia dos modos de desmames de ventilação mecânica automatizados: um estudo de bancada / Comparison of the effectiveness of modes of automated weaning from mechanical ventilation: a bench study

INTRODUÇÃO: O desmame da ventilação mecânica é um processo complexo que requer avaliação e interpretação de parâmetros clínicos objetivos e subjetivos. O atraso no processo de desmame pode expor o paciente a um desconforto desnecessário, aumentar o risco de complicações e custos. Os modos de desmame automatizados podem acelerar a extubação e diminuir a carga de trabalho da equipe da UTI. Há diversos modos automatizados de desmame disponíveis que foram avaliados, separadamente, em populações selecionadas, com resultados divergentes em relação ao desmame convencional. No entanto, os modos automáticos desmame não foram comparados entre si, nem sistematicamente avaliados, em condições específicas, mas comuns, como a ansiedade extrema ou esforços inspiratórios inefetivos. OBJETIVOS: Comparar os modos Smartcare®, ASV® e MRV® quanto a eficácia no desmame da ventilação mecânica. MÉTODOS: Estudo de bancada para avaliar os três diferentes modos de desmame automatizado: adaptive support ventilation (ASV®), mandatory rate ventilation (MRV®) and Smartcare®. Nós simulamos os pacientes usando um simulador pulmonar programável (ASL 5000 - Ingmar Medical) com o padrão respiratório, mecânica respiratória e CO2 arterial de derivados de artigos publicados em periódicos médicos para criar duas condições: 1.extubação provável: mecânica pulmonar normal, ansiedade extrema, idosos normais, padrão de respiração irregular extrema (Cheyne-Stokes), doença pulmonar restritiva; 2. extubação improvável: mecânica pulmonar alterada, com e sem esforços inspiratórios ineficazes. RESULTADOS: Os pacientes com extubação possível, ansiedade extrema, o padrão de respiração irregular moderada e extubação impossível foram diagnosticados corretamente por todos os modos. Os pacientes com Cheyne-Stokes foram diagnosticados impropiamennte por todos os modos, mas o modo Smartcare® diagnosticou corretamente quando a opção de distúrbio neurológico foi ativado. Apenas o Smartcare® diagnosticou...

INTRODUCTION: Weaning from mechanical ventilation is a complex process requiring assessment and interpretation of both objective and subjective clinical parameters. Delay in weaning process may expose the patient to unnecessary discomfort and increased risk of complications, and increasing the cost of care. Automated weaning modes could quicken the extubation and decrease the ICU team workload. Many automated weaning modes were now available. They were separately evaluated in selected populations with divergent results when compared to conventional weaning. However the automated weaning modes were not compared among them, neither systematically evaluated in challenging but common conditions, as extreme anxiety or ineffective inspiratory efforts. OBJECTIVES: Compare Smartcare®, ASV® and MRV® effectiveness in weaning of mechanical ventilation. METHODS: Bench study to evaluate three different automated weaning modes: adaptive support ventilation (ASV®), mandatory rate ventilation (MRV®) and Smartcare®. We simulated the patients using a programmable lung simulator (ASL 5000 Ingmar Medical) with the breathing pattern, respiratory mechanics and arterial CO2 derived from published medical journals articles to create two conditions: 1. Successful extubation: normal lung mechanic, extreme anxiety; old normal adult, extreme irregular breathing pattern (Cheyne-Stokes), restrictive lung disease; 2. Unsuccessful extubation: altered pulmonary mechanics with and without ineffective inspiratory efforts. RESULTS: Patients with successful extubation, extreme anxiety, moderate irregular breathing pattern and unsuccessful extubation were properly diagnosed by all modes. Patients with Cheyne-Stokes were improperly diagnosed by all modes, but the Smartcare® mode properly diagnosed when the neurologic disorder option was activated. Only Smartcare® properly diagnosed the patient with rapid shallow breathing due to restrictive lung disease. Only MRV improperly diagnosed the...

Desempenho de alças ortodônticas para fechamento de espaço / Space closure loops performance

No presente trabalho foram realizados ensaios mecânicos para avaliar as propriedades mecânicas de três tipos de alças ortodônticas. Determinou-se a força liberada e o torque incorporado durante diferentes ativações. Setenta e cinco alças de fechamento de espaço foram divididas em três grupos (helicoide reversa, gota e “T” reversa). Fez-se a análise estatística descritiva dos resultados do ensaio mecânico e as médias foram comparadas usando o teste Anova com intervalo de confiança de 99% (p < 0,01) e de 95% (p < 0,05). Os resultados mostraram que a alça em gota liberou força significativamente superior em relação às outras duas para todas as ativações. A alça “T” reversa incorporou maior torque do que as demais. Entretanto, os valores do torque incorporado pelas alças não foram significativos.

Fechamento de colostomias: com ou sem estudo do cólon? / Colostomy closure: with or without pre-operative colon study

O estudo pré-operatório do cólon para fechamento de colostomias em alça devido a trauma vem perdendo importância nos últimos anos. A necessidade de se avaliar as alterações anatômicas pós-traumáticas do cólon vai de encontro aos custos, desconforto e morbidade dos exames. OBJETIVO: analisar a real necessidade do estudo prévio do cólon no fechamento de colostomia pós-trauma. MÉTODO: foram analisados, retrospectivamente, 98 prontuários de pacientes, no período de janeiro de 2004 a janeiro de 2006, portadores de colostomia em alça confeccionada após traumatismo e que foram alocados em dois grupos: grupo A, composto de 32 casos com estudo do cólon e o grupo B, 66 casos sem estudo colônico prévio. RESULTADOS: 94,9 por cento dos pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 27 anos. O tempo de permanência da colostomia foi, em média, 32,8 meses, sendo o flanco esquerdo a localização mais comum em ambos os grupos. A morbidade geral foi de 7,1 por cento, sendo 3,1 por cento de complicações no grupo A e 9,1 por cento no grupo B (p=0,16) e sem mortalidade. A complicação mais freqüente foi hematoma da parede abdominal em cinco casos (5,1 por cento), e apenas um caso de infecção de ferida operatória (1 por cento), e mais um de deiscência de anastomose (1 por cento). CONCLUSÃO: o estudo pré-operatório do cólon para fechamento de colostomia feita após trauma colorretal é dispensável.

The pre-operative study of the colon before loop colostomy closure in trauma patients has been loosing its importance since last few years. The need of evaluating the pos-traumatic anatomic alterations of the colon goes against the costs and morbidity of the examinations. OBJECTIVE: to analyze the real necessity of the colon study before colostomy closure in trauma patients. METHODS: a retrospective study of 98 patients submitted to colostomy closure after trauma, from January of 2004 to January of 2006 was carried out. They were divided in two groups: group A, composed of 32 patients with previews colon study and group B, composed of 66 patients without it. RESULTS: 94.9 percent of all patients were male and the average age was 27 years old. The time interval between colostomy and its closure was in average 32.8 months. The left side location was the most common sight. Overall morbidity was 7.1 percent, being 3.1 percent in group A and 9.1 percent in group B (p=0,16). The operative mortality was zero in both groups. The most common complication was wound haemathomas (5,1 percent) and only one case of wound infection. Anastomosis dehiscence occurred also in only one case, from group B. CONCLUSION: the pre-operative study of the colon for loop colostomy closure in trauma patients is not necessary.

Fístula bilio-pleuro-brônquica associada à doença de Caroli / Bilio-pleuro-bronchial fistula associated with Caroli's disease

Objetivo: relatar um caso de fístula bilio-pleuro-brônquica em um paciente portador de Doença de Caroli. Relato do caso: homem de 37 anos, com história de quadro grave de colangite há seis anos, quando foi submetido à derivação biliodigestiva, após diagnóstico de Doença de Caroli. Evoluiu com vários episódios de colangite e, recentemente, apresentou sinais de hepatopatia crônica e sintomas pneumônicos, apresentando posteriormente bilioptise. Exames de imagem revelaram a presença de abscesso pulmonar direito, múltiplos abscessos hepáticos e a existência de um trajeto fistuloso entre a via biliar intra-hepática e a árvore brônquica. Realizou-se pleurostomia em hemitórax direito e alça de Fung que possibilitaram a resolução do quadro. Considerações finais: a doença de Caroli pode apresentar-se com colangite que demonstrou ser fator predisponente a formação de fistula biliopleuro-brônquica.

Objective: to report the case of a patient with Caroli's disease who had developed bilio-pleuro-bronchial fistula. Case report: six years ago, a 37-year-old male presented with a severe picture of cholangitis when he underwent bilioenteric derivation after diagnosis of Caroli's disease. He developed several episodes of cholangitis, chronic hepatopathy and pneumonic symptoms, presenting bilioptysis later. Detection images revealed an abscess cavity in the right lung, multiple hepatic abscesses and a fistula connecting the bronchial tree and the intrahepatic biliary tract, through the diaphragm. It was performed pleurostomy on the right hemitorax and loop's Fung that made possible the clinical improvement. Final considerations: the Caroli's disease can come as cholangitis that demonstrated to be predisposing factor to formation of bilio-pleuro-bronchial fistula.

Population analysis of Scomberomorus cavalla (Cuvier, 1829) (Perciformes, Scombridae) from the Northern and Northeastern coast of Brazil

Scomberomorus cavalla is a pelagic fish species widely distributed on the Atlantic west coast, and a noticeable decrease in its capture level in the USA and Gulf of Mexico is occurring, compared to the levels reached by the species in the past. Likewise, in some areas of Brazil, there has been indication of over-harvesting. However, there are no molecular studies focusing on the management of such an important item. Thus, in the present study, 380 nucleotide base pairs of the mitochondrial DNA D-Loop region of samples from Macapá, Bragança, and Fortaleza were sequenced. Phylogenetic and population analyses revealed that there is only one panmitic population, and low levels of genetic variability were verified. These results, as well as the noticed over-harvesting of S. cavalla, represent very important data to determine the management of such stock in order to prevent a collapse or the risk of future extinction.

Scomberomorus cavalla é uma espécie de peixe pelágico amplamente distribuído na costa oeste do Atlântico, e uma diminuição no seu nível de captura tem sido verificada nos E.U.A e Golfo do México, comparada com os níveis alcançados pela espécie no passado. Da mesma forma, em algumas áreas do Brasil, há indícios de sobre-exploração. Entretanto, não existem estudos moleculares que visam o manejo deste importante item. Desta forma, no presente estudo, foram seqüenciados 380 pares de bases nucleotídicas da região da Alça-D do DNA mitocondrial de amostras provenientes de desembarque em Macapá, Bragança e Fortaleza. As análises filogenéticas e populacionais revelaram que há apenas uma população panmítica e baixos níveis de variabilidade genética foram observados. Estes resultados, assim como a observada sobre-exploração de S. cavala, representam dados muito importantes para o estabelecimento do manejo deste estoque a fim de prevenir um colapso ou risco de extinção no futuro.

Population analysis of Scomberomorus cavalla (Cuvier, 1829) (Perciformes, Scombridae) from the Northern and Northeastern coast of Brazil

Scomberomorus cavalla is a pelagic fish species widely distributed on the Atlantic west coast, and a noticeable decrease in its capture level in the USA and Gulf of Mexico is occurring, compared to the levels reached by the species in the past. Likewise, in some areas of Brazil, there has been indication of over-harvesting. However, there are no molecular studies focusing on the management of such an important item. Thus, in the present study, 380 nucleotide base pairs of the mitochondrial DNA D-Loop region of samples from Macapá, Bragança, and Fortaleza were sequenced. Phylogenetic and population analyses revealed that there is only one panmitic population, and low levels of genetic variability were verified. These results, as well as the noticed over-harvesting of S. cavalla, represent very important data to determine the management of such stock in order to prevent a collapse or the risk of future extinction.

Scomberomorus cavalla é uma espécie de peixe pelágico amplamente distribuído na costa oeste do Atlântico, e uma diminuição no seu nível de captura tem sido verificada nos E.U.A e Golfo do México, comparada com os níveis alcançados pela espécie no passado. Da mesma forma, em algumas áreas do Brasil, há indícios de sobre-exploração. Entretanto, não existem estudos moleculares que visam o manejo deste importante item. Desta forma, no presente estudo, foram seqüenciados 380 pares de bases nucleotídicas da região da Alça-D do DNA mitocondrial de amostras provenientes de desembarque em Macapá, Bragança e Fortaleza. As análises filogenéticas e populacionais revelaram que há apenas uma população panmítica e baixos níveis de variabilidade genética foram observados. Estes resultados, assim como a observada sobre-exploração de S. cavala, representam dados muito importantes para o estabelecimento do manejo deste estoque a fim de prevenir um colapso ou risco de extinção no futuro.

O Brasil, seus sócios e seus negócios / x

O objetivo é discutir a questão da inserção do Brasil na economia mundial em um novo contexto marcado pelo fenômeno da globalização, pela constituição da Organização Mundial do Comércio -- OMC como órgão de governança econômica global e pela proliferação dos blocos regionais de comércio.

This article considers Brazil´s evolving role in a world economy marked by globalization, the creation of the World Trade Organization as an organ of global economic governance, and the proliferation of regional trading blocks.

O Brasil e os chamados blocos regionais / Brazil and the so-called regional blocs

A hipótese de formação de blocos regionais rivais não se realizou. O Brasil tem hoje a possibilidade de aprofundar sua inserção de modo complementar em dois arranjos regionais -- a Alca e o Mercosul -- e um arranjo inter-regional, entre o Mercosul e a União Européia. A negociação da Alca é a mais importante das três porque estabelece a referência a partir da qual o Brasil definirá seu papel no mundo.

Contrary to expectations, the formation of competing trade blocks has not become a reality. Today, Brazil has the opportunity to play a larger role in two regional associations -- the FTAA and Mercosul -- as well as in the inter-regional arrangement between Mercosul and the European Union. FTAA membership is the most important of the three, providing as it would a point of reference from which Brazil can define its role in the world.

Política externa brasileira e os blocos internacionais / x

A análise do quadro atual das relações exteriores do Brasil, com respeito ao Mercosul e às negociações da Alca, exige também uma avaliação histórica. Nesse sentido deve-se recuperar as origens e a evolução das estratégias regionalistas da política externa brasileira na década de 90.

An analysis of the current state of Brazil's foreign policy relations with regard to Mercosul and FTAA negotiations requires a historical perspective, including an examination of the regional strategies of Brazil's foreign policy during the 1990's.